確定為毒蛇咬傷后，必須進一步明確診斷是被何種毒蛇咬傷，這對于選擇不同的治療方法具有重要意義。特別是采用抗蛇毒血清(單價)治療時，由于抗體的特異性，更需進一步加以仔細鑒別。只根據牙痕的形態尚不足以區別為何種毒蛇咬傷，必須結合病歷、癥狀、體征及實驗室檢查加以綜合分析；還應根據各種毒蛇的分布地區、生活習性來具體判斷。一般說來，在具體的分布上，平原地區首先應考慮為蝮蛇；丘陵山地、水域附近多考慮金環蛇和銀環蛇；丘陵地區多考慮眼鏡蛇；開闊的田野要考慮蝰蛇；丘陵山區、林木間或灌木叢處多考慮竹葉青和烙鐵頭；山區或丘陵林木陰濕處或山谷間多考慮五步蛇；山區林間、水邊、巖縫處多考慮眼鏡王蛇；海邊或打撈上來的混雜在魚中的多考慮海蛇。另外，清晨或黃昏被咬多考慮蝮蛇；夜間多考慮銀環蛇；白天多考慮眼鏡蛇。還可根據各種毒蛇的生態和活動規律及被咬時間，亦對確認何種毒蛇咬傷有重要的參考價值。

    (1)蝮蛇含混合毒，偏重于血循毒素。

    致死原因：呼吸衰竭是主要致死原因，急性腎功能衰竭和心力衰竭與休克，亦可導致傷者死亡。

    局部癥狀：一般牙痕兩個呈“··”形，間距較小，深而清晰，傷口出血不多，有刺痛感及麻木感。傷肢腫脹嚴重，傷口附近可有大小不等的血泡和水包，傷口破潰后組織易潰爛，產生炎性潰瘍。常伴有附近淋巴結腫痛。

    全身癥狀：一般咬傷后1～6小時出現頭暈、全身不適、畏寒、發熱、視物模糊、復視、眼瞼下垂等早期中毒臨床特征，嚴重病人可出現吞咽困難、張口困難、全身肌肉酸痛、胸悶、頸項強直、四肢活動障礙、呼吸逐漸變慢變弱，以至呼吸逐漸停止，病人隨之轉入昏迷、休克，血壓下降，出現醬油色血紅蛋白尿，一旦出現少尿或無尿，便可引起急性腎功能衰竭。

    (2)眼鏡蛇含混合毒，以血循毒中的心臟毒為主，對循環系統、神經系統和局部組織有廣泛的毒性作用。

    致死原因：循環衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒嚴重時逐漸加重，最后心跳和呼吸均停止。

    局部癥狀：牙痕呈“··”或“．’．”形。傷口疼痛明顯，流血不多，很快閉合成紫紅色或黑色斑點。傷口的中心有麻木感，但四周感覺過敏。周圍皮膚迅速紅腫，患肢有明顯壓痛，局部出現水泡、血泡、組織壞死，并可形成潰瘍，經久不愈，甚至可引起骨髓炎，這就是眼鏡蛇咬傷的主要局部特征。傷肢還出現淋巴管炎，伴有淋巴結腫痛。

    全身癥狀：在咬傷后半小時或最遲不超過4小時，即出現全身不適、畏寒、發熱(體溫可高達39～40℃)、惡心、嘔吐、腹痛、流涎、出汗和視力模糊等癥狀。

    (3)眼鏡王蛇含混合毒。

    致死原因：該蛇毒性猛烈，一般在l～2小時內引起呼吸麻痹或循環衰竭，這是致死的兩大主要原因。

    局部癥狀與全身癥狀：與眼鏡蛇咬傷基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒癥狀出現的快而嚴重，特別嚴重者可在被咬傷后幾分鐘內致死。廣西某山區有被此蛇咬傷后3分鐘內死亡的報道。

    (4)五步蛇含血循毒，以凝血毒為主。

    致死原因：出血性休克和循環衰竭是早期死亡的主要原因。急性腎功能衰竭或心肌、腦組織出血也可能是致死原因。經搶救治愈后，部分病人可有患肢肌肉萎縮、攣縮、死骨脫出等一系列后遺癥。

    局部癥狀：牙痕較大、較深，間距寬，呈“··”形，傷口皮膚常有撕裂現象，局部劇痛如刀割，持續而難以忍受，流血不止，腫脹嚴重，迅速向心室發展，可擴展至軀干。傷口周圍出現較多、較大的水泡和血泡，并有大片瘀斑，易發生組織壞死和潰爛，伴有局部淋巴結腫痛。

    全身癥狀：來勢兇猛，迅速出現。患者感覺全身不適、胸悶、心悸、氣促、畏寒、發熱、視力模糊，嚴重者出現煩躁不安、呼吸困難。全身廣泛性的內外出血，皮膚和黏膜出現大片瘀斑，民間俗稱“蘄蛇斑”。牙齦、鼻、眼黏膜出血，并有吐血、咯血、便血、血尿發生；嚴重者胸腔、腹腔和顱內出血，一旦出現出血癥狀，不易止住，即便止住了還會再度出血，這是五步蛇咬傷的主要特點。因嚴重失血，病人面色蒼白、手足厥冷、脈搏細而速、神志模糊、血壓下降，出現休克。腎血流量較少，導致少尿或無尿。

    (5)蝰蛇含有血循毒，毒性猛烈而持久。

    致死原因：病人多因循環衰竭、急性腎功能衰竭而死亡，少數由于腦出血死亡。經搶救脫險后，部分病人有傷肢攣縮和運動障礙的愈合后遺癥。

    局部癥狀：牙痕呈“。。”形，傷口劇烈疼痛，如剜如灼，逐漸加劇，持續不止。腫脹蔓延迅速，向心性擴展至軀干。傷口附近有大量水泡、血泡、瘀點、瘀斑，易發生組織壞死和潰爛，形成潰瘍可深達骨質，伴有局部淋巴結腫痛。

    全身癥狀：咬傷后發病急，來勢兇猛，癥狀嚴重，病程較長。常有全身不適、肌肉酸痛癥狀。全身廣泛性內外出血，皮下出血，形成播散性瘀斑，早期血尿；繼而有齒齦出血，結膜下出血、咯血、便血等癥。由于嚴重失血，病人口于、煩渴、面色蒼白、手足厥冷、脈搏細而加速，血壓下降，可出現休克；并由腦出血導致昏迷。因出血、溶血可導致腎臟損害，有尿少、無尿、蛋白尿和管型尿，可發生急性腎功能衰竭。

    (6)竹葉青含血循毒，毒性較弱，以局部刺激為主。

    致死原因：此蛇咬傷死亡率較低，一般2～3日癥狀逐漸消退，無后遺癥。如果咬傷頭、頸部，也會因腫脹嚴重窒息，導致生命危險。

局部癥狀：牙痕針尖樣，呈“。。”形，以后變成“八”字形。咬傷后傷口疼痛、灼痛，且有壓痛。局部腫脹，可向心性蔓延。常有血水泡、瘀斑，嚴重形成潰瘍，偶有傷口流血不止，伴有局部淋巴結腫痛。   

全身癥狀：表現較輕，僅有頭暈、眼花、嗜睡、惡心、嘔吐等。少數嚴重病人有黏膜出血、吐血、便血等癥狀。

    (7)烙鐵頭含血循毒，類似竹葉青的毒性，但較劇烈。

    致死原因：常因急性腎功能衰竭和循環衰竭而死亡。

    局部癥狀：牙痕似竹葉青樣。傷口有劇烈燒灼感，極難忍受，很快變成紫紅色。傷口周圍紅腫、發硬、有壓痛，出現水泡、血泡或瘀斑，常伴有附近淋巴結腫痛。少數嚴重病人可出現傷口出血不止。

    全身癥狀：一般有頭暈、頭痛、眼花、視物模糊、嗜睡、惡心、嘔吐、畏寒、發熱等癥狀，重者可出現皮下出血、五官出血、吐血、便血和血尿，呼吸困難，血壓下降，意識蒙朧和休克。

    (8)銀環蛇含神經毒，總的表現為影響運動神經一骨骼肌傳導功能。

    致死原因：呼吸麻痹，自主呼吸停止是主要的致死原因。

    局部癥狀：牙痕一般2個，為針尖樣，呈“。o，’形。被該蛇咬傷后局部癥狀不明顯，僅有癢感和麻木感，傷口不紅、不腫、不痛。

    全身癥狀：咬傷后1～6小時才出現頭暈、眼花、視物模糊、肌肉關節酸痛、四肢乏力。繼而癱瘓向軀體發展，引起呼吸麻痹，呼吸逐漸變慢、變淺，呈腹式呼吸，以至呼吸運動停止，全身處于癱瘓狀態。重癥病人因呼吸抑制缺氧而導致心跳加速，血壓升高，傳導阻滯而致循環衰竭。

    (9)金環蛇含神經毒，其毒理作用、中毒癥狀與銀環蛇基本相同，但潛伏期較長，病程發展亦較緩慢。

    致死原因：死亡原因與銀環蛇相同。

    局部癥狀：牙痕呈“．‘．”形，附近皮膚潮紅，毛囊突出呈荔枝殼樣外觀，稍有浮腫，傷口不痛或輕微疼痛，不出血，有麻木感，附近淋巴結腫痛。

    全身癥狀：類似銀環蛇咬傷，但出現和發展比銀環蛇稍慢。全身肌肉、骨骼關節呈陣發性酸痛，嚴重病人可出現全身浮腫癥狀。

    (10)海蛇含神經毒。可阻斷神經肌肉傳導，有些海蛇還含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌壞死。

    致死原因：呼吸麻痹是主要的致死原因；也可由嚴重的肌紅蛋白尿引起急性腎功能衰竭，以及繼發性感染引起病人死亡。

局部癥狀：各種海蛇咬傷局部癥狀基本相似，除被咬傷時局部有瞬間刺痛外，傷口只有麻木感，不紅、不腫、不痛，局部癥狀不明顯，易被忽視。